Parcours — Projets & coordination

L'organisation de parcours pluriprofessionnels autour du patient est l'une des missions que la convention confie à une CPTS. L'écran « Parcours » en tient deux choses : la description de chaque parcours — ses étapes, qui intervient, sous quel délai — et le suivi de chaque patient qui y est inclus.

Où trouver cet écran

Dans le menu latéral, ouvrez Adhérents et territoire, puis cliquez sur « Parcours », sous « Territoire ». L'entrée demande la permission « Accès Complet » de la famille Coordination.

Construire un parcours

« Nouveau parcours » ouvre une page avec trois points de départ :

Décrivez votre parcours : quelques phrases sur le public, ce que le parcours doit garantir et qui intervient. « Joindre un document » ajoute un protocole, une fiche ou un tableau de suivi, en PDF ou en Word (10 Mo au plus) : la description devient alors facultative. « Générer le parcours » : l'assistant propose les étapes, les intervenants, les délais et les formulaires ;
un des cinq modèles — insuffisance cardiaque, personne âgée fragile, sortie d'hospitalisation complexe, surpoids et obésité de l'enfant, souffrance psychique ;
un parcours vierge.

Tout se relit et se modifie ensuite : rien n'est enregistré avant « Enregistrer ».

La page montre le titre, le public visé et la frise des étapes : une carte par étape, à la couleur de qui intervient. Pour ranger les étapes, glissez une carte par sa poignée, à gauche.

Un clic sur une carte ouvre l'étape à droite :

son intitulé et qui intervient — un rôle courant ou un métier de votre annuaire vous sont proposés, le champ reste libre ;
un délai cible, en jours, compté depuis la fin de l'étape précédente. Il ne bloque rien : au-delà, le patient est signalé en retard ;
une consigne, si vous voulez rappeler ce qu'il faut vérifier ;
son formulaire, facultatif : « + Question » ajoute une question — choix, date, nombre, échelle, texte ; « Proposer » demande à l'assistant quelques questions à réponses fermées pour cette étape.

Le statut du parcours se règle en haut de la page : « Brouillon », « Ouvert aux inclusions » ou « Archivé ». « Réglages » porte la description et l'indicateur que le parcours alimente. La barre du bas dit ce qui reste à corriger, puis « Enregistrer ».

Être prévenu d'une étape en retard

Dans « Réglages », activez « Tâches automatiques ». Chaque jour, une tâche de coordination est créée pour toute étape qui dépasse son délai cible : une seule par attente, pour la personne qui a inclus le patient, avec une échéance à trois jours et un rappel la veille. Comme la tâche créée à la main, elle ne porte jamais la référence du patient.

Alimenter un indicateur de mission

Dans « Réglages », cochez l'indicateur de mission que ce parcours alimente, puis ce qui est compté : les patients inclus ou les parcours terminés. Chaque année, le nombre est reporté dans le relevé de l'indicateur, marqué comme calculé.

Inclure un patient

Sur un parcours ouvert aux inclusions, « Inclure un patient » demande la référence. Gardez celle qui est proposée ou saisissez la vôtre, puis « Inclure » : le suivi reçoit son numéro et sa fiche s'ouvre sur la première étape. Une référence déjà portée par un suivi en cours du même parcours est refusée.

Suivre les patients

En tête, les compteurs : En cours, En retard, Terminés, Sortis et la durée moyenne d'un parcours terminé. En dessous, le tableau de suivi : une colonne par étape, une carte par patient. La carte dit depuis combien de jours le patient attend cette étape, et porte un repère « Retard » quand le délai cible est dépassé. Le champ de recherche retrouve un suivi par son numéro ou sa référence.

Un clic sur une carte ouvre la fiche du patient, à droite : la frise des étapes, faites, en cours et à venir.

« Valider l'étape » enregistre le formulaire et ouvre l'étape suivante. Une question obligatoire sans réponse est signalée.
« Enregistrer sans valider » garde une saisie partielle.
« Sans objet » passe une étape qui ne concerne pas ce patient.
Une étape faite se corrige ou se rouvre.
« Intervenant » désigne, pour ce patient, le professionnel de votre annuaire qui prend l'étape. Son nom apparaît sur la carte du tableau.
« Tâche » ouvre une tâche de coordination déjà remplie pour relancer l'étape. La tâche est visible de l'équipe : elle porte le nom du parcours, le numéro du suivi et l'étape, jamais la référence du patient.

Toute étape se valide à tout moment : l'ordre guide, il n'enferme pas. Quand plus aucune étape n'est à faire, le suivi passe « Terminé » de lui-même.

Le menu « … » de la fiche porte « Modifier la référence », « Sortie du parcours » — avec son motif : critères non remplis, refus du patient, perdu de vue, déménagement, hospitalisation, décès, autre — et « Supprimer le suivi ». Un suivi sorti se rouvre.

Le bilan de l'année

« Bilan », à côté de « Modifier », ouvre le bilan du parcours pour l'année choisie : patients inclus, parcours terminés, sorties et leurs motifs, suivis en cours et en retard, durée moyenne, puis la tenue de chaque étape — la part des étapes validées dans leur délai cible.

« Rédiger » demande à l'assistant une synthèse pour votre dialogue de gestion : points forts, points de vigilance, pistes pour l'année suivante. Relisez-la avant de la diffuser.
« PDF » télécharge le bilan, avec la synthèse si elle a été rédigée.
« Exporter » produit un classeur Excel : le bilan, les étapes et la liste des suivis sous leur référence, sans les réponses aux formulaires.

Les mêmes nombres — patients inclus, parcours terminés — apparaissent dans les Statistiques du bilan d'activité, et dans le chapitre « L'année en chiffres » de son PDF et de son document Word.

Combien de temps les données sont gardées

Les réponses en texte libre sont effacées 90 jours après la fin du parcours (terminé ou sortie).
La référence, l'intervenant désigné et toutes les réponses sont effacés 24 mois après la fin. Restent le statut, les dates et les étapes, pour vos statistiques.
Supprimer un suivi l'efface aussitôt.

Les parcours pluriprofessionnels : des étapes, un formulaire par étape, le suivi de chaque patient